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黎川縣人民醫(yī)院完成首例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)
????????近期，黎川縣人民醫(yī)院付國平主任帶領(lǐng)普外科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成首例腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)成功。
細(xì)致分析 精準(zhǔn)操作
圖為患者術(shù)后創(chuàng)口實(shí)拍
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? ??患者體征及病情分析
? ??魯某，男性，32歲，漢族，農(nóng)民，家住黎川縣西城鄉(xiāng)河塘村，以“?突發(fā)上腹部劇痛約2小時(shí)”為主訴，于2020-05-20?04:03:53入院。
? ? 既往史描述：平素有胃病史。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓106/62mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性面容，表情痛苦，查體合作。粘膜色澤未見異常，未見皮疹、黃染、出血點(diǎn)，未見脫屑、紫癜。皮膚溫、濕度正常，彈性正常，未見水腫、肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴未觸及腫大。心肺未見異常。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌緊張，呈“板狀”腹；全腹部壓痛及反跳痛明顯，以劍突下及右下腹為甚；墨菲征陰性，肝脾未捫及，肝脾區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹股溝區(qū)未見異常。輔助檢查：腹部平片檢查提示有膈肌下可疑弧形低密度；中腹部少量短小氣液平面。?血球計(jì)數(shù):白細(xì)胞 17.74 10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比 85.74 %。?
? 初步診斷及手術(shù)過程
1.上消化道潰瘍伴穿孔 2.急性腹膜炎。手術(shù)指征明確，2020年5月20日在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)肝緣下大量膿性滲出液及胃內(nèi)容物，并布滿了膿苔，十二指腸球部被大網(wǎng)膜包裹，分離粘連顯露十二指腸球部，可見一穿孔口，直徑大約0.8cm大小，有胃內(nèi)容物溢出。遂決定行腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。將十二指腸球部穿孔口縱向縫合1針，大網(wǎng)膜覆蓋，反復(fù)沖洗腹腔干凈，放置引流管1根于肋緣下Tocar孔道引出并固定。退出腹腔鏡，縫合臍孔，手術(shù)結(jié)束。
病癥科普及新技術(shù)優(yōu)勢
圖為術(shù)中腹腔內(nèi)視
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胃十二指腸潰瘍穿孔
? ??????胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見急腹癥之一，年輕人多見，由于大量胃內(nèi)容物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入腹腔，發(fā)病急，進(jìn)展快，癥狀重，炎癥中度反應(yīng)明顯，死亡率較高，除少數(shù)病人可以通過非手術(shù)保守治療成功外，大多數(shù)病人需要緊急手術(shù)治療。
? ? ?腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)
? ? ????傳統(tǒng)開放手術(shù)需要12-15cm切口，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，疼痛明顯，并且探查范圍受限制。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù)，只需要腹壁三個(gè)5-10mm的戳孔就可以順利完成手術(shù)，可以自如地探查全部腹腔發(fā)現(xiàn)合并性疾病。具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，出院早，并發(fā)癥少，美容效果好的優(yōu)勢。
